Intentieverklaring

Wil je je ook engageren als stad, gemeente of organisatie om de verkeersveiligheid en de leefbaarheid te verhogen? Onderteken de intentieverklaring en sluit je aan bij de Coalitie van 30!

Gelieven javascript in te schakelen om verder te gaan.

Bedankt voor je inzending. We hebben je gegevens goed ontvangen.
Deze inzending wordt z.s.m. beoordeeld.

(* = verplicht in te vullen)

Jouw persoonlijke gegevens als verantwoordelijke van de organisatie

Voornaam *

Familienaam *

Functie *

E-mailadres *

Gegevens van je organisatie

Type *

Lokaal bestuur
Politiezone
Organisatie

Naam organisatie *

Logo * Toegestane bestandsgrootte: 1MB, toegestane bestandtypes: gif, png, jpg, jpeg. Selecteer een bestand

Website

Adres *

Postcode *

Gemeente *